雑貨屋USAドットコム FAX注文表
電話:001-010-1-310-375-6485 FAX:001-010-1-310-375-6476


この用紙をプリントアウトして必要事項をご記入の上、FAXにて送信してください。
折り返し、送料等を計算して、ご連絡させて頂きます。

ご注文者 注文日     年     月      日
氏名  
フリガナ
E-メール  
住所 〒    -
 
電話番号(携帯電話可)
FAX
ご送付先 (上記と同じ場合、ご記入不要です)
氏名  
フリガナ  
E-メール  
住所 〒    -
 
電話番号  
FAX
クレジットカード(Visa、Master Card、JCB)                                                                  
カード所有者氏名 ( ローマ字 )       
カードの種類  
カード番号  
有効期限
ご注文内容

商品番号

商品名

備考

単価

送料

数量

小計

$
            $
            $
            $
            $
            $

合計:

$